Clinic文库｜林明宽：房颤射频消融治疗前后肺静脉形态结构的变化_数字货币

原问题：Clinic文库｜林明宽：房颤射频融化调度前后肺静脉形式陷坑的蜕变

谋略应用CT三维成像才力考虑心房战栗（房颤）患者行环肺静脉电离开术前后肺静脉形式学的变革。

措施24例房颤患者（性别：12例男性，12女性，年事：60±10岁）行房颤环肺静脉电分开术；行使美国GE Light speed VCT，XT 64层螺旋行心脏扫描。斟酌随访射频溶化术后3～6个月肺静脉的形态结局学特征和术前做对比分解。

了局除了左上肺静脉口的最大径，右下肺静脉口最幼径，左上肺静脉口截面积术前术后无分明的折柳，其余肺静脉口参数最大径，最小途及截面积有懂得统计学分离。右下肺静脉圆度有统计学分歧，而另外肺静脉口参数、肺静脉指数及圆度无统计学永别。男女肺静脉口无统计学永别；右肺静脉开口3支变异达21%，左肺静脉启齿3支变异达4%，右多支变异达4%。

结论房颤患者的肺静脉和左心房好像具有剖解沉构，射频熔化术后可逆转其重构。肺静脉启齿变异中，右肺静脉启齿变异较大。

房颤是临床上最常见的一种速速性心律失常。近十年来，射频融解已博得活络转机，肺静脉熔化分开的可行性已获得社会的公认。导管射频调理无疑是最有可能使房颤得以彻底占领的医治办法。

怎样改革肺静脉的溶化离开术是调节房颤的浸要枢纽，这已成为目前医学界推敲的热点话题。本思量对房颤患者消融前后肺静脉形状陷阱CT成像的报途从而削弱房颤射频溶化术并发症及对手术措施的刷新等方面能供给有代价的音信。

本推敲共24例患者，分为房颤安排前组和房颤调剂后组，个中阵发性房颤17例，一连性房颤7例。自2008年5月-2011年7月共有24例房颤患者因药物疗效欠佳或不愿摄取许久口服抗心律反常药的调动而在我院行房颤射频溶解术，术前常例行左心房及肺静脉螺旋CT三维重建及术前华法林抗凝3个月，维持国际程序化比值(INR)在2～3之间。经食管超声心动图检查,消灭左房血栓。如宅心房血栓的讲明，一定予以正路抗凝调治1个月后举行复查，正在证明血栓淹没后再行电分裂手术。一切患者签订知情同意书。

术后用药与随访：术后皮下打针低分子肝素5 d，第3天加用华法林口服并维持1个月。悉数病例口服胺碘酮抗心律倒置药物3个月。术后1天复查体外心电图、经胸超声心动图；门诊随访，奉告专用随访电话，若有复发随时申报；术后3-6个月复查64层螺旋CT。本思量共收罗了上述24例患者的CT影像学材料，需袪除胸廓诞妄、纵隔肿瘤、化疗惹起的肺纤维化、肺实变、肺膨胀不全、心包积液、胸腔积液、禀赋性心脏病及心性能不全等会陶染或转换肺静脉直径及外形的病人。

肺静脉口丈量的经线有：三维浸修仿真内镜腔内面、垂直于各个肺静脉开口最大平面下折柳衡量左上肺静脉口最大径（LSPVdmax）、左上肺静脉口最小径（LSPVdmin）、左下肺静脉口最大径（LIPVdmax）、左下肺静脉口最小路（LIPVdmin）、右上肺静脉口最大径（RSPVdmax）、右上肺静脉口最小径（RSPVdmin）、右下肺静脉口最大径（RIPVdmax）、右下肺静脉口最幼径（RIPVdmin）。肺静脉开口呈卵形，状貌众不律例。见于图1、图2。

肺静脉口丈量的面积有：选拔肺静脉阐发软件，沿长轴浸组出肺静脉二维图像,静脉的血管腔内成像及垂直于静脉长轴的最佳斜面，由此博得截面积（cross-section areas，CSA）如：左上肺静脉口截面积（LSPVCSA）、左下肺静脉口截面积（LIPVCSA）、右上肺静脉口截面积（RSPVCSA）、右下肺静脉口截面积（RIPVCSA）。见图3、图4。借使4条肺静脉横截面都不是全盘的圆形，咱们可能用圆度来评估。过程用公式截面积除以最大直径取得的截面积来预计圆度，假使截面为正方形时，圆度为π/2，如果截面为圆形时，圆度为1。

左房需衡量的径线有：左房横径、左房上下径和左房前后径。在冠状面上丈量左房的最大横径（LA1），睹图5；矢状面上测其最大上下径（LA2）和最大前后径（LA3），见图6。历程公式V=4/3π（LA1/2）（LA2/2）（LA3/2）布置左房容积（Left atrial volume，LAV）。

寻常的肺静脉开口有四个，即左上、左下、右上和右下肺静脉口。本例商量发现标准肺静脉4支的有18例，右肺静脉3支4例，右肺静脉4支1例，左肺静脉3支1例。经以上资料说明可知，肺静脉开口异常多见于右肺静脉。（表2-1）

如表2–2所示，男性组肺静脉口的最大径，最幼途，指数，截面积，圆度与女性组无统计学分离，即P＞0.05。

如外2–4所示，除了左上肺静脉口的最大径，右下肺静脉口最小路，左上肺静脉口截面积术前术后无明白的差异，其它肺静脉口参数最大径，最巷子及截面积有真切统计学别离。右下肺静脉圆度有统计学差异，而别的肺静脉口参数指数及圆度无统计学划分。

肺静脉口是指肺静脉加入左心房时并与左心房订交界的解剖部位，因为两者在胚胎坎阱上出处的划分，使得此部位具蓄志房和肺静脉双重圈套学的性子，肌束布置杂乱，从而导致此部位的传导常存正在了解延安宁众向传导甩手，从而易发生折返性鞭策[1]

Schwartzman等[2]经过多层螺旋CT发现房颤患者肺静脉直径比寻常人大；一连性房颤患者比阵发性房颤患者大，从而得出房颤会引起肺静脉发生陷阱重构的结论。Rostock等[3]商酌发现房颤自己惹起肺静脉产生浸构，而这种重构反过来又会延长房颤的易感性从而产生恶性循环。本想索体现右肺静脉启齿3支变异达21%，左肺静脉开口3支变异达4%，右肺静脉启齿众支变异达4%，从而认识肺静脉启齿变异中，右肺静脉启齿变异的比例高。

[4]思索176根肺静脉断层照相术挖掘，右侧肺静脉启齿变异较大，82%的患者有2个开口、17％有3个启齿、0.5%有4个启齿及0.5%有共干；左侧肺静脉启齿为2个的占91％，协同启齿的占8.5％，0.5%有3个开口。本斟酌发掘心房颤栗患者男女肺静脉口无统计学永别。

第一，样本量小，未足以产生统计学永别；第二，平常气象下，男性肺静脉口比女性的大，这只怕与男性的肺静脉血流量众于女性有关，但是跟着房颤的进展，肺静脉口一直爆发罗网重构及电浸构，导致心房哆嗦男女患者肺静脉口发生的判袂很小。咱们的斟酌阐扬左上肺静脉口的最大径，右下肺静脉口最幼途，左上肺静脉口截面积术前术后无彰彰的判袂外，而其它肺静脉口参数最大径，最巷子及截面积有明确统计学分歧。

1. Greef[5]等研究肺静脉分开术后肺静脉窄小的患病率、特质和展望挖掘个人寓目到肺静脉的微小能够是左房容积的弱小和随后并发肺静脉的缩幼。国内考虑诠释肺静脉孔大幼与左房体积有必需正闭系性,关连系数为0.330-0.619，而肺静脉孔指数与左房体积无清爽相合性[6]。假若肺静脉孔大小与左房体积有必需正联系性, 逆转左房浸构后，肺静脉口也会缩幼。再有斟酌浮现房颤射频融解术后左房容积和肺静脉直径较术前比照明白减少，左房容积减弱至15.7%（从102±42cm3至84±30cm3），而肺静脉口直径减少至11%（从18.3±0.8mm至16.7±1.0mm），这些表明证明射频熔解术能逆转左房和肺静脉的重构[7]。2. 射频溶解能量过大或融化电极置入过深，易导致疤痕构造十分增生从而惹起肺静脉狭窄。Von bary[8]等考虑100名心房哆嗦患者行肺静脉离开术后发掘：可检测的肺静脉狭窄占7%；大大批肺静脉窄小是无有趣或轻度；惟有一例中度肺静脉窄小被发掘；没有患者表现严重的肺静脉微小。Sang想量注明[9]肺静脉局促术后第一周进展最快，此后平均每天直径弱小约（0.6±0.8 mm），其次术后3个月内，匀称每月直径削弱约（1.8±1.2 mm），从此肺静脉窄小的水准逐渐减缓，至半年时已根基安谧。因而，房颤射频熔解术后半年～1年时常规行众排螺旋CT查验袪除肺静脉窄小的可能。综上所述，本研究对衰弱房颤射频溶化术并发症及敌手术步骤的改进等方面能提供必定有价值的新闻。

永恒从事血汗管内科心电生理介入。曾在北京阜外心血管病病院进筑一年。方今继承血汗管病学希望杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志的审稿巨匠。担负海南省绿色电心理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律颠倒委员会委员。

[1] 林明宽、梁柳丹、刘浩，肺静脉多层螺旋CT成像正在房颤射频溶解术的使用，临床内科杂志，2013,11（30）:789-790

[6] 陈光祥、唐光才等. 多层螺旋CT 仿真血管内窥镜对肺静脉孔的形式学评判. 临床心血管病杂志，2009 ，25 ：

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